儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍,抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病;具有明显遗传倾向;至今原因不明;少数病例易反复、难治愈;对儿童身心健康危害性大,不但影响儿童的学习生活和社交功能;给家长带来沉重的心理负担;而且部分患儿症状延续到成年,影响就业和交往等社会活动。另外因常常伴发诸多行为问题,增加了治疗难度;近年来患病率有明显上升趋势。从表现形式上讲抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的抽动;发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动。二者又可分为简单和复杂两类。(1)简单运动性抽动常常有以下表现: 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等。(2)复杂运动性抽动表现为: 挤眉弄眼、扮“鬼脸”、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。(3)简单发声性抽动是指单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。(4)复杂发声性抽动是指单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、秽语(说脏话或无故骂人)等。抽动障碍还有一些特殊表现,容易被忽视或被误诊,如感觉异常、胸闷、憋气、叹气样呼吸以及颈部不适等。当然要诊断抽动障碍,单靠以上表现是不够的,还要排除其它许多疾病。
一些家长误认为出院后即可转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。然而殊不知这种营养方案不能填补早产/低出生体重儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失,不能满足追赶性生长的需求。国外有关学术机构,如美国儿科学会(AAP)、欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)和美国家庭医师协会(AAFP)均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性,其目的是帮助早产/低出生体重儿达到理想的营养状态,满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响,而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素,个体之间的差异很大,因此出院后的营养管理策略是个体化的。1.早产儿母乳:对于出生体重>2000 g、无营养不良高危因素的早产儿,母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。2.母乳+母乳强化剂(强化母乳喂养):目前国际上推荐纯母乳喂养的极低出生体重儿使用母乳强化剂以确保其快速生长的营养需求。我国《早产/低出生体重儿喂养建议》中指出胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿应首选强化母乳喂养;母乳强化剂的添加时间是当早产儿耐受100ml/(kg·d)的母乳喂养之后,将HMF加入母乳中进行喂哺。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80-85kcal/100ml(1kcal=4.184 kJ)。 此后根据生长情况降低母乳强化的热卡密度,如半量强化(73kcal/100 m1)。出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。3.早产儿配方奶:应尽量早期在院内使用,直到早产儿体质量达1800—3500g。人工喂养的极(超)低出生体重儿需要喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意者可混合早产儿配方奶喂养(早产儿配方奶不超过每日总量的1/2),作为母乳的补充。4.早产儿出院后配方奶:目前欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会认为这种配方奶的使用应该局限于那些出生差,出院时体重未达纠正胎龄体重的早产儿。使用时间应该至少至纠正胎龄40周甚至校正月龄3个月。而国家庭医师协会则将其使用时间延长到校正月龄12个月。5.婴儿配方奶:适用于出生体重>2000g、近足月儿或出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。
多动症是注意缺陷多动障碍(ADHD)的俗称。这些孩子上课易分心 ;做事粗心、拖拉; 心不在焉,易半途而废 ;经常丢三落四,上课小动作多;话多,插嘴,过度喧闹……给家庭带来烦恼,给学校带来麻烦,甚至还会造成一些社会问题。不知道有多少家长因为孩子的问题而绝望,的确,多动症孩子给家庭造成了无数的问题和麻烦,是典型的“麻烦制造者”。如果家长不能深刻地认识到这一点,不能学会一些合理的应对策略,那么等待家长的就是被孩子们逼疯。那么,你了解多动症有多少呢?1. 多动症的孩子是在故意捣蛋吗? 大量研究发现多动症患者的脑部某些区域如大脑额叶,胼胝体,小脑等结构异常,脑皮质变薄,神经递质代谢紊乱,大脑皮质发育延迟。脑结构的异常导致了多动症儿童注意力集中困难,多动/冲动和情绪失调。因此,多动症儿童的这些症状是疾病所造成的,家长千万不要以为自家宝宝是个调皮捣蛋,不听话的坏孩子而整日采取批评和打骂的教育方式。及而久之,儿童会出现逆反心理而越来越不听话。2. 多动就一定是多动症吗?不多动就一定不是多动症吗?3-5岁的儿童活动率高,注意力短暂是非常自然的一件事,随着年龄的增长能够逐渐控制。正常儿童也会有多动的现象,但是,一般正常儿童只在适宜的场合表现活泼好动,其多动行为具有目的性,社会功能如学习,伙伴关系等不受影响。另外,紧张、焦虑、抑郁、贫血、血铅水平增高、夜间睡眠出现呼吸暂停的儿童也会表现出多动,注意力不集中,一旦去除这些原因后症状就会消失。还有一类儿童除了多动症状外,还会伴有开始走路晚,说话晚,和小朋友交往障碍,动作重复,刻板,这就要警惕是否患有智力低下,孤独症,阿斯博格等疾病。因此,家有多动儿童的家长不要随便给宝宝扣上多动症的帽子,一定要到医院检查清楚。多动症分为三种类型:注意缺陷为主型、多动冲动为主型以及混合型。年龄较小的多动症儿童主要表现为多动,坐不住,小动作多;而年龄较大的儿童则主要表现为注意力涣散,容易转移。因此没有多动症状不一定不是多动症。3. ADHD长大了就能好吗?多动症的预后并不乐观,部分随年龄增长症状消失,转归良好,但高达50%的多动症儿童症状将持续到成年期。而且,随着年龄增长,ADHD患者常会出现越来越多的社会功能障碍如自卑,破坏行为,学习能力差,社会适应能力差;犯罪行为,品行障碍,挑衅行为,无积极性,对抗行为,多种学习困难等,并对整个家庭造成严重影响。4. 多动症如何确诊?当您感觉孩子在需要安静、做作业的时候出现多动、注意力不集中、做事拖拉等表现时,应多和老师沟通,进一步了解孩子在学校的情况。当你肯定孩子有多动症的表现,请及时带孩子到正规医院的儿童保健科,心理科,或神经科进一步诊治。医生通过对儿童进行观察,与熟悉儿童的家长进行访谈,由家长填写诊断量表以及对儿童进行智力和注意力测试来完成诊断,必要时需要检查脑电图,脑CT或磁共振,血铅等。5. 多动症为什么要早治疗?因为多动症儿童总是处于家长、老师、同学的“批评和指责---自卑和逆反----更多的批评和指责”这样一个恶性循环中,久之便会出现对立违抗,抑郁,焦虑,品行障碍等共患病,会增加治疗的难度。如果多动症儿童早期得到及时治疗,会进入一个“表扬----积极心态---更多表扬”的良性循环中。因此,早发现早治疗,有利于多动症儿童的更快恢复。6. 多动症一定要药物治疗吗?多动症是一种疾病,有其病理生理的改变,因此根据病情是需要酌情用药的。但也不能一概而论,如学龄儿童上课由于注意力不集中、多动、冲动等,出现了学习困难、学习成绩差,甚至影响其他同学的学习和生活,而且进行心理辅导及行为治疗效果不佳,这时候就需要给予药物治疗。但对婴儿、幼儿及学龄前期的多动症儿童,虽然他们也有活动过多,注意力不集中,但这些表现只要没有影响到小儿的正常生活,应由家长做适当的引导、纠正,一般不需要药物治疗。7. 非药物治疗有哪些?心理治疗:主要针对多动症儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开,这些方面对于ADHD儿童适应社会、建立自信是非常有益的,可作为多动症的一个常规的辅助治疗。 行为治疗:对改善儿童的行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了,但如果同步配合行为学治疗就会在停药后仍然保持这些良好的行为习惯。其他: 生物反馈治疗,CES治疗等8. 为什么要采取“家长---老师---医生”三轴一体的治疗模式老师不仅能发现多动症儿童的早期征兆,而且在治疗过程中可以观察治疗效果,因此,治疗中一定要有老师的参与,老师正确的应对孩子的不良行为、积极和家长及医生沟通,可以起到重要的作用。医生不仅需要治疗儿童,而且要对家长进行培训,要让家长认识多动症,了解多动症,掌握行为治疗的方法和技巧,才能更好的理解自家的孩子,为孩子创造和谐、温暖的环境,让他们在轻松愉快的氛围中建立良好的学习交流和生活习惯。
婴儿抚触(1)头部:a、用两手拇指从前额中央向两侧滑动。b、用两手拇指从下颌中央向外侧,向上滑动。c、两手掌面从前额发际向上,后滑动,至后下发际,并停止于两乳突处,轻轻按压。(2)胸部:两手分别从胸部的外下侧向对侧肩部轻轻按摩。(3)腹部:a、两手轮流以脐部为中心顺时钟方向划圆。b、在腹部滑划I、L、U 。(4)四肢:双手抓住手臂,从肩部到手腕,自上而下轻轻挤压,边挤边捏。并搓揉大肌肉群及关节。下肢与上肢相同。(5)手足:两手拇指指腹从手掌面跟侧依次推向指侧,并提捏各手指关节,足与手相同。(6)背部:婴儿呈俯卧位,两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动,而后四指分开,沿脊柱方向从肩部到臀部按摩。肢体被动活动(1)上肢:两手握住宝宝腕部,上肢平伸、屈曲再上举,做4次两个8拍,平伸后在胸前交叉,一次左手在上,另一次右手在上,做4次两个8拍(2)下肢:两手握住宝宝踝部,向上弯曲,然后伸展,两边总共做8次两个8拍。双手扶住宝宝膝部向上举,举到直角角度,共4次两个8拍(3)脚:屈曲足背2次,足尖向内旋转4次,再屈曲足背2次向外旋转4次,共两个8拍大运动的训练训练项目 目 标 训练方法 训练工具来回转头头在小范围内随物左右转动婴儿仰卧,在距离眼睛30cm处用红球弧形移动,训练眼和头随红球移动 直径10cm红球或彩色玩具1~2件俯卧抬头俯卧抬头45~90度,5秒以上婴儿俯卧、屈肘 ,在头前上方用玩具 逗引,训练抬头,必要时稍加帮助彩色带响玩具2件拉起抬头 拉起时头能努力不滞后直至头能随身体抬起婴儿仰卧,轻轻拉双臂使身体成45度角,训练抬头,必要时给以帮助 彩色带响玩具2件双臂肘支撑头竖直,双臂肘支撑5秒以上婴儿俯卧、屈肘,在前上方用玩具逗引,训练抬头和肘支撑,使胸部能离开床面。彩色带响玩具2件精细动作的训练训练项目目 标训练方法训练工具抓握抓住手中的东西5秒以上婴儿仰卧,成人把手指或玩具细柄放在其手掌里,训练其抓握能力细柄带响的玩具2个两手抚摸两手互相抚摸5秒以上婴儿仰卧,将婴儿两手移到中线,帮助他将两手碰在一起抚摸,必要时可给予帮助—— 张开手掌能张开、合拢手掌2次轻击婴儿手心或手背,训练其手张开或合拢,可给予帮助 ——摇响玩具由无意识地弄响玩具到有意识地摇响手中的玩具婴儿仰卧位,在婴儿手中放一个能摇响的玩具,在他四肢舞动时玩具发出响声,反复多次后,婴儿能只活动握玩具的手,使之发出响声色彩鲜艳的带响细柄玩具语言的训练训练项目目 标训练方法训练工组听 声对声音有反应,眨眼、惊奇表情婴儿仰卧,在其看不见的地方摇小铃或拨浪鼓,训练其反应小铃和拨浪鼓各1个找声源头转向声音方向在耳边10cm处摇铃,训练婴儿的听反应,先左边在右边小铃或装有干豆或玉米粒的硬塑盒,摇动时可发出“咚咚”声 笑出声有声的笑用玩具逗引,使他兴奋而发出笑声有声响的玩具1~2件认知能力的训练训练项目目 标训练方法训练工具注视物体用眼看红球在头上方30cm处用红球逗引,可摇动球和喊其名字让其注意直径8~10红球1个视线追随180度眼睛能随红球左右作90~180度转动,向上跟随30度在眼上方30cm处用红球按弧形做90~180度移动,再向上方移动训练头和眼的反应,开始可给些帮助直径8~10cm红球1个见物伸手能伸手去抓视线内的东西,但不一定抓到在距眼30cm处用红球或彩色玩具逗引,有伸手的反应。如无,可用红球触碰其手背并扶其手伸向红球直径8~10cm的红球或彩色玩具社会行为的训练训练项目 目 标训练方法训练工具注视能看人脸成人脸距婴儿脸20~30cm,相互对注视,训练婴儿眼的注视反应—— 能看走动的人婴儿看着在视线内走动的人母亲在视线内走动,逗引婴儿注视安静的房间逗引时会微笑当成人逗引时会注视人脸并微笑成人面对婴儿用微笑和声音逗引,训练婴儿出现微笑反应 ——眼对眼能注视人眼并追随成人面对婴儿引起其注视,再稍稍移动头部,训练追视反应 ——温馨提示:保持室温在25℃~28℃,婴儿取仰卧位,最好能裸露全身,寒冷季节家庭中室温较低时,亦可穿内衣进行。操作者修剪指甲、洗手,取下手表和饰物,取适量婴儿润肤油或婴儿润肤乳液与操作者手上。训练在喂奶后2小时进行,操作者动作既要轻柔又要到位,使宝宝感到舒适和愉悦。宝宝在身体不适情况下不适宜做
0-6岁高危儿定期随访计划表月龄检查项目评估意义早期干预措施1-6月每1-2月检查一次,包括GMs评估、原始反射检查、52项神经运动检查、Vojta姿势反射、GESELL发育商测试超早期筛查脑瘫等运动发育障碍以及智能发育落后改良婴儿抚触、按摩、游泳、水疗、脑循环、被动操、神经发育疗法、功能训练、药物治疗、早教7-12月每2-3月检查一次,包括52项神经运动检查、Vojta姿势反射、GESELL发育商测试筛查脑瘫等运动发育障碍以及智能发育落后,评估早期干预后效果水疗、脑循环、神经发育疗法、感、知觉及认知能力训练、功能训练18月GESELL发育商测试、早期语言概念评估、早期孤独症筛查量表评估婴儿整体发育水平,前语言能力,孤独症早期筛查语言能力训练、协调能力训练、感、知觉及认知能力训练、良好行为培养24月GESELL发育商测试、早期语言能力评估评估婴儿整体发育水平,语言能力语言能力训练、专注力、想象力、记忆力训练、感知运动能力训练、感觉统合能力训练、生活能力及社会化能力培养3-4岁GESELL发育商测试、早期注意力缺陷多动障碍筛查、生活能力评估入幼儿园前的智力测试注意缺陷多动障碍筛查5-6岁韦氏智力测试、生活能力评估、感觉统合失调评定入小学前的智力测试感觉统合失调筛查
全身运动质量评估是源于欧洲的一种预测性较高的新型早期神经学评估技术,通过摄像记录孩子仰卧位时的全身运动,可以超早期(3月内)预测孩子是否存在脑性瘫痪等运动发育障碍,利于孩子获得早期康复时机。同时亦可预测运动发育正常的孩子,缓解整个家庭的焦虑和过度干预。该技术操作简单,不需使用镇静剂或其他特别准备,只需在宝宝清醒、快乐活动的状态下拍摄约10分钟即可。每名儿童一般拍摄2次,第一次为扭动运动阶段,拍摄时间在出生第3天至纠正胎龄4周内,第二次为不安运动阶段,拍摄时间在纠正胎龄9周至15周内,如发现可疑或异常,需增加评估次数并密切随访。此方法特别适合早产儿。
抽动症是怎么回事日常生活中,我们常常看到有些孩子出现不停挤眼、皱眉、清嗓子以及手足不由自主的快速运动时,家长经常带孩子到眼科、五官科、神经内科就诊,反复检查、治疗都没有效果,也查不出什么问题。也有些家长认为孩子是在故意捣蛋,给予严厉批评,结果是越说越厉害。其实是孩子得了抽动症。儿童抽动症是一种不随意的突发的、快速、反复、非节律性的单一或多部位肌肉运动或发声音。包括运动性抽动和发声抽动,可先后出现或同时出现。运动性抽动:常以眼部抽动作为首发症状。眨眼被认为是抽动症最常见的首发症状。抽动发作时意识清楚,可以自我短暂控制,入睡后消失。感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时可加重或复发。抽动发作有加重与缓解相互交替的过程。抽动累及部位可以沿头面部、颈部、肩部、上肢、躯干和下肢的顺序发展,部位可为单个部位或多个部位。面部肌肉抽动多表现为眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等;头颈部肌肉抽动则表现为点头、摇头、挺脖子、耸肩等;躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。发声性抽动:发声抽动表现为快速地、无意义地单调的重复,如不断地清嗓子、咳嗽、哼声、吼叫声、吭吭声、尖叫声等。儿童抽动症发作时间持续数周至数月我们叫短暂性抽动障碍,超过一年以上叫慢性抽动障碍。大多数抽动症发生在2-15岁,男孩比女孩发病多。抽动症是怎么发生的小儿抽动症可能是遗传因素与非遗传因素(生物因素、心理因素及环境因素)在发育过程中相互作用的结果。1、心理因素:常见的心理因素:受惊吓,情感激动,忧伤,儿童学习负担过重、长期焦虑不安、看惊险电视、小说及刺激的动画片、生活中经历不愉快的事件等。家庭因素:父母关系紧张,离异,训斥或打骂孩子、家长对小孩管教过严、不良家庭环境等。2、躯体疾病:感染因素:呼吸道感染、扁桃体炎、鼻炎、咽炎、眼睛结膜炎、沙眼等局部刺激而产生。水痘、各型脑炎、肝炎等各种感染后,特别是链球菌感染可能导致严重抽动的突然起病,因此本病又有伴链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍。药源性因素:儿童长期服用抗精神病药或中枢兴奋剂者。3、行为模仿:有些孩子对别人的眨眼、抽动鼻子、清嗓子等行为很有兴趣,反复模仿而逐渐行为固定下来。4、遗传因素:家庭中如有抽动症患者则发生本病的机会要比没有者明显增高,故认为与家族遗传有关。抽动症有什么危害孩子发生抽动症时,往往由于外表不雅观,会引起别人的注意,议论或讥笑。造成孩子心理压力,家长的担心。其实轻度的抽动症是可以自然消失的,也不会留有后遗症,大可不必过于忧虑。对于严重的抽动症或慢性抽动症,则会影响孩子的日常生活、学习、及社会交往。使孩子产生焦虑、抑郁,自卑感等心理问题。出现多动、冲动、行为,有些孩子出现逃学及品行问题,甚至于形成人格障碍,容易产生反社会心理。所以要及时治疗。得了抽动症如何治疗抽动症要采取综合治疗方法。首先要治疗躯体疾病,如对小儿沙眼、结膜炎、鼻炎、扁桃体炎等原发病。其次,家长要知道孩子出现的症状不是孩子有意所为,千万不可因此责备或惩罚孩子,也不要总的为些唠唠叨叨,越说孩子越紧张,症状就越重。这个病不会使孩子变傻,也不会使孩子变为精神病。家长要帮助孩子消除心理困扰,减少焦虑、抑郁情绪,适应现实环境。要给孩子创造宽松愉快的环境,合理安排好患儿的日常生活,要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动以转移其注意力,避免过度兴奋激动和紧张疲劳,可开展韵律性体育活动锻炼,适当减轻学习压力和负担,建议尽量不玩电子游戏和观看恐怖电影或电视,不要勉强孩子做一些他极为反感的事情,如强迫练琴、超额的课外作业等等。当然,症状严重的孩子需医生帮助。本文系刘亦芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有这样一群孩子,不聋,却对声响充耳不闻;不盲,却对周围视而不见;不哑,却不知该如何开口说话,他们被称作“孤独的天使”。我国自闭症的发病率逐年走高,据估算,沪上约有七八千名儿童自闭症患者。怎么样的孩子叫